Allowable Fees and Rate Schedule: For code descriptions, see the DME service code spreadsheet

at https://www.mass.gov/regulations/101-CMR-32200-rates-for-durable-medical-equipment-oxygen-and- respiratory-therapy-equipment- 99601SD 99602SD A4210TW A4215KX A4215NU A4217AU A4217NU A4233NU A4233NUKL A4234NU A4234NUKL A4235NU A4235NUKL A4236NU A4236NUKL A4238KF A4239KF A4253NU A4253NUKL A4256KL A4258KL A4259KL A4450AU A4450AV A4450AW A4452AU A4452AV A4452AW A4604NU A4605NU A4611NU A4611RR A4611UE A4612NU A4612RR A4612UE A4613NU A4613RR A4613UE A4618NU A4618RR A4618UE A4619NU A4623UA A4623UC A4624NU A4628NU A4630NU A4633NU A4635NU A4635RR A4635UE A4636NU A4636RR A4636UE A4637NU A4637RR A4637UE A4638NU A4638RR IC A4638UE IC A4639KH A4639KI A4639KJ A4639NU A4639UE A4640NU A4640RR A4640UE A5120AU A5120AV A7000NU A7001NU A7002NU A7003NU A7004NU A7005NU A7006NU A7007NU A7008NU A7009NU A7010NU A7012NU A7013NU A7014NU A7015NU A7016NU A7017NU A7017RR A7017UE A7021NU A7025KH A7025KI A7025KJ A7025NU A7025UE A7026NU A7027NU A7028NU A7029NU A7030NU A7031NU A7032NU A7033NU A7034NU A7035NU A7036NU A7037NU A7038NU A7039NU A7044NU A7045NU A7045RR A7045UE A7046NU A7520NU A7520UA A7520UC A7521NU A7521UA A7521UC A7522NU A7522UC A8000NU A8000RR A8000UE A8001NU A8001RR A8001UE A8002NU A8002RR IC A8002UE IC A8003NU A8003RR IC A8003UE IC A8004NU A8004RR IC A8004UE IC B4034 B4035 B4036 B4081 B4082 B4083 B4087NU B4087UC B4088NU B4088UC B4100 B4100BO B4102 B4102BA B4102BO B4103 B4103BA B4103BO B4104 B4104BA B4104BO B4105 B4148 B4149BA B4149BO B4150BA B4150BO B4152BA B4152BO B4153BA B4153BO B4154BA B4154BO B4155BA B4155BO B4157BA B4157BO B4158BA B4158BO B4159BA B4159BO B4160BA B4160BO B4161BA B4161BO B4162BA B4162BO B4164 B4168 B4172 B4176 B4178 B4180 B4185BA B4187 B4189 B4193 B4197 B4199 B4216 B4220 B4222 B4224 B5000 B5100 B5200 B9002MS B9002NU B9002RR B9002UE B9004MS B9004NU B9004RR B9004UE B9006NU B9006RR B9006UE B9998 B9999 E0105UD E0110UD E0111UD E0112UD E0113UD E0114UD E0116UD E0117UD IC IC E0130UD E0135UD E0140UC E0140UD E0141UC E0141UD E0143UC E0143UD E0144UC E0144UD E0147UD E0148UD E0149UD E0153UC E0153UD E0154UC E0154UD E0155UD E0156UD E0158UD E0159UD E0163UD E0165UD E0167UD E0170UD E0171UD IC IC IC IC E0244UD E0245UD IC IC IC IC E0250RB E0251RB E0255RB E0256RB E0260RB E0261RB E0265RB E0266RB E0290RB E0291RB E0292RB E0294RB E0295RB E0296RB E0297RB E0300RB IC E0301RB E0302RB E0303RB E0304RB E0328UA E0329UA E0439QF E0439QG E0465U2 E0466U2 E0467U2 E0468U2 IC IC E0617KHKF E0617KIKF E0617KJKF E0617NUKF E0617UEKF IC IC E0630RB E0635RB E0635U1 E0636RB E0638UC E0638UD E0639RB E0640RB E0677KHKI AAC + 30% AAC + 20% E0747NUKF E0747RRKF E0747UEKF E0748NUKF E0748RRKF E0748UEKF E0749KHKF E0749KIKF E0749KJKF E0749NUKF E0749UEKF E0760NUKF E0760RRKF E0760UEKF E0764KHKF E0764KIKF E0764KJKF E0764NUKF E0764UEKF E0766RRKF E0776NUBA E0776RRBA E0776UEBA E0782NUKF E0782RRKF E0782UEKF E0783NUKF E0783RRKF E0783UEKF E0785KF E0786NUKF E0786RRKF E0786UEKF IC E0950U1 E0955KHKU E0955KIKU E0955KJKU E0958KHKU E0958KIKU E0958KJKU E0974UD E0981UC E0985KHKU E0985KIKU E0985KJKU E1002KHKU E1002KIKU E1002KJKU E1003KHKU E1003KIKU E1003KJKU E1004KHKU E1004KIKU E1004KJKU E1005KHKU E1005KIKU E1005KJKU E1006KHKU E1006KIKU E1006KJKU E1007KHKU E1007KIKU E1007KJKU E1008KHKU E1008KIKU E1008KJKU IC IC E1010KHKU E1010KIKU E1010KJKU IC IC E1012KHKU E1012KIKU E1012KJKU IC IC IC IC E1020KHKU E1020KIKU E1020KJKU E1028KHKU E1028KIKU E1028KJKU E1029KHKU E1029KIKU E1029KJKU E1030KHKU E1030KIKU E1030KJKU E1032KHKU E1032KIKU E1032KJKU E1033KHKU E1033KIKU E1033KJKU E1034KHKU E1034KIKU E1034KJKU E1225KHKU E1225KIKU E1225KJKU IC IC E1399RB E1399U1 E1399U3 E1399U4 E1399UC E2102NUKF E2102RRKF E2102UEKF E2103NUCG E2103NUKF E2103NUKFCG E2103RRCG E2103RRKF E2103RRKFCG E2103UECG E2103UEKF E2103UEKFCG E2228KHKU E2228KIKU E2228KJKU E2310KHKU E2310KIKU E2310KJKU E2311KHKU E2311KIKU E2311KJKU E2312KHKC E2312KIKC E2312KJKC E2312NUKC E2312UEKC E2321KHKC E2321KHKU E2321KIKC E2321KIKU E2321KJKC E2321KJKU E2321NUKC E2321UEKC E2322KHKC E2322KHKU E2322KIKC E2322KIKU E2322KJKC E2322KJKU E2322NUKC E2322UEKC E2325KHKU E2325KIKU E2325KJKU E2326KHKU E2326KIKU E2326KJKU E2327KHKC E2327KHKU E2327KIKC E2327KIKU E2327KJKC E2327KJKU E2327NUKC E2327UEKC E2328KHKU E2328KIKU E2328KJKU E2329KHKU E2329KIKU E2329KJKU E2330KHKU E2330KIKU E2330KJKU IC IC IC IC E2368KHKU E2368KIKU E2368KJKU E2369KHKU E2369KIKU E2369KJKU E2370KHKU E2370KIKU E2370KJKU IC IC E2373KHKC E2373KHKU E2373KIKC E2373KIKU E2373KJKC E2373KJKU E2373NUKC E2373UEKC E2374KHKU E2374KIKU E2374KJKU E2375KHKU E2375KIKU E2375KJKU E2376KHKU E2376KIKU E2376KJKU E2377KHKU E2377KIKU E2377KJKU E2378KHKU E2378KIKU E2378KJKU E2510TW IC E2511TW IC IC E2512TW IC E2599TW IC IC IC IC IC IC IC G0333 IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC J1561JB J1569JB IC IC IC AAC J1644AX IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC J7605KO J7606KO J7608KO J7613KO J7614KO J7626KO J7631KO J7639KO J7644KO J7669KO J7682KO J7686KO AAC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC IC K0001KH K0001KI K0001KJ K0002KH K0002KI K0002KJ K0003KH K0003KI K0003KJ K0004KH K0004KI K0004KJ K0005RR K0006KH K0006KI K0006KJ K0007KH K0007KI K0007KJ K0008 K0009KH K0009KI K0009KJ K0010KH K0010KI K0010KJ K0011KH K0011KHKF K0011KI K0011KIKF K0011KJ K0011KJKF K0011NUKF K0011UEKF K0012KH K0012KI K0012KJ K0013 K0015KH K0015KHKU K0015KI K0015KIKU K0015KJ K0015KJKU K0015NUKU K0015UEKU K0017NUKU K0017RR K0017RRKU K0017UEKU K0018NUKU K0018RR K0018RRKU K0018UEKU K0019NUKU K0019RR K0019RRKU K0019UEKU K0020NUKU K0020RR K0020RRKU K0020UEKU K0037NUKU K0037RR K0037RRKU K0037UEKU K0038NUKU K0038RR K0038RRKU K0038UEKU K0039NUKU K0039RR K0039RRKU K0039UEKU K0040NUKU K0040RR K0040RRKU K0040UEKU K0041NUKU K0041RR K0041RRKU K0041UEKU K0042NUKU K0042RR K0042RRKU K0042UEKU K0043NUKU K0043RR K0043RRKU K0043UEKU K0044NUKU K0044RR K0044RRKU K0044UEKU K0045NUKU K0045RR K0045RRKU K0045UEKU K0046NUKU K0046RR K0046RRKU K0046UEKU K0047NUKU K0047RR K0047RRKU K0047UEKU K0050NUKU K0050RR K0050RRKU K0050UEKU K0051NUKU K0051RR K0051RRKU K0051UEKU K0052NUKU K0052RR K0052RRKU K0052UEKU K0053NUKU K0053RR K0053RRKU K0053UD K0053UEKU K0056NUKU K0056RR K0056RRKU K0056UEKU K0065NUKU K0065RR K0065RRKU K0065UEKU K0069NUKU K0069RR K0069RRKU K0069UEKU K0070KH K0070KHKU K0070KI K0070KIKU K0070KJ K0070KJKU K0070NUKU K0070UEKU K0071NUKU K0071RR K0071RRKU K0071UEKU K0072NUKU K0072RR K0072RRKU K0072UEKU K0073NUKU K0073RR K0073RRKU K0073UEKU K0077NUKU K0077RR K0077RRKU K0077UEKU K0098NUKU K0098RR K0098RRKU K0098UEKU K0105NUKU K0105RR K0105RRKU K0105UEKU K0108RA K0108RB K0195KH K0195KHKU K0195KI K0195KIKU K0195KJ K0195KJKU K0195NUKU K0195UEKU K0455RR K0462 IC K0552 K0606KHKF K0606KIKF K0606KJKF K0606NUKF K0606UEKF K0607KH K0607KHKF K0607KI K0607KIKF K0607KJ K0607KJKF K0607NUKF K0607UEKF K0608NUKF K0608RR K0608RRKF K0608UEKF K0609NUKF K0669 K0730KH K0730KI K0730KJ K0733NUKU K0733RR K0733RRKU K0733UEKU K0738RR K0739RB K0739RBU6 K0739U3 K0739U5 K0739U7 K0739UB K0739UBU6 K0740RB K0743RR IC K0744 K0745 K0746 K0800RR K0801RR K0802RR K0806RR K0807RR K0808RR K0812RR IC IC K0813KH K0813KI K0813KJ K0814KH K0814KI K0814KJ K0815KH K0815KI K0815KJ K0816KH K0816KI K0816KJ K0820KH K0820KI K0820KJ K0821KH K0821KI K0821KJ K0822KH K0822KI K0822KJ K0823KH K0823KI K0823KJ K0824KH K0824KI K0824KJ K0825KH K0825KI K0825KJ K0826KH K0826KI K0826KJ K0827KH K0827KI K0827KJ K0828KH K0828KI K0828KJ K0829KH K0829KI K0829KJ K0830RR K0831RR K0835KH K0835KI K0835KJ K0836KH K0836KI K0836KJ K0837KH K0837KI K0837KJ K0838KH K0838KI K0838KJ K0839KH K0839KI K0839KJ K0840KH K0840KI K0840KJ K0841KH K0841KI K0841KJ K0842KH K0842KI K0842KJ K0843KH K0843KI K0843KJ K0848KH K0848KI K0848KJ K0849KH K0849KI K0849KJ K0850KH K0850KI K0850KJ K0851KH K0851KI K0851KJ K0852KH K0852KI K0852KJ K0853KH K0853KI K0853KJ K0854KH K0854KI K0854KJ K0855KH K0855KI K0855KJ K0856KH K0856KI K0856KJ K0857KH K0857KI K0857KJ K0858KH K0858KI K0858KJ K0859KH K0859KI K0859KJ K0860KH K0860KI K0860KJ K0861KH K0861KHKF K0861KI K0861KIKF K0861KJ K0861KJKF K0861NUKF K0861UEKF K0862KH K0862KI K0862KJ K0863KH K0863KI K0863KJ K0864KH K0864KI K0864KJ K0868RR IC IC K0869RR IC IC K0870RR IC IC K0871RR IC IC K0877RR IC IC K0878RR IC IC K0879RR IC IC K0880RR IC IC K0884RR IC IC K0885RR IC IC K0886RR IC IC K0890RR IC IC K0891RR IC IC K0898RR IC IC K0899RR IC IC K0900 K1027 K1035 K1036 K1037 L8501 Q0155 IC Q0161 AAC Q0162 Q0163 Q0164 Q0166 Q0167 Q0169 Q0173 Q0174 AAC Q0175 Q0177 Q0180 Q0510 Q0511 Q0512 Q0513 Q0514 Q0521 IC Q2052 AAC Q2055 Q4074 Q5101 Q5135 IC Q5136 IC Q5137 IC Q5138 IC Q5140 IC Q5141 IC Q5142 IC Q5143 IC Q5144 IC Q5145 IC Q5146 IC Q5147 Q5148 IC Q5149 IC Q5150 IC Q5151 IC Q5152 IC IC IC S5160U8 S5161RR S5161RRU8 S5162TW S5162TWU8 S5162U8 S5522SD S5523SD AAC+20%+$8.00 T4521 T4522 T4522U6 T4523 T4523U6 T4524 T4524U6 T4525 T4526 T4527 T4528 T4529 T4530 T4531 T4532 T4533 T4534 T4535 T4535UD T4536 T4537 T4538 T4539 T4540 T4541 T4542 T4543 T4543UD T4544 T5001NU T5001RR IC T5001UE IC