Fecha Límite para Rendir el Informe Anual sobre el Sistema de Querellas de las Organizaciones de Servicios de Salud

 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO # OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS AL CONTESTAR, FAVOR REFERIRSE A: 15 de marzo de 1993 Carta Circular Núm. Q-I-3-1202-93 A TODAS LAS ORGANIZACIONES DE SERVICIOS DE SALUD AUTORIZADAS EN PUERTO RICO Re: Fecha límite para rendir el informe anual sobre el sistema de querellas de las organizaciones de servicios de salud Estimados señores: A tenor con lo dispuesto en el artículo 19.120 del Código de Seguros de Puerto Rico, 26 LPRA sec. 1912, cada organización de servicios de salud deberá presentar anualmente al Comisionado de Seguros y al Secretario de Salud, un informe anual de su sistema de querellas. Acompañamos el formulario donde deberán presentar el referido informe, el cual deberá reflejar el movimiento de querellas durante el año natural 1992. Conforme al apartado (f) del referido artículo, los derechos por concepto de radicación de dicho informe son de $25. Por la presente se ordena a toda organización de servicios de salud autorizada a ofrecer planes de cuidado de salud en Puerto Rico, que someta dicho informe a esta Oficina en o antes del 31 de marzo de 1993. Cordialmente, Juan Antonio García Comisionado de Seguros Anejo Apartado 8330 — Estación Fdez. Juncos — Santurce, Puerto Rico 00910 - 8330 Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS San Juan, Puerto Rico # INFORME DE QUERELLAS PARA EL AÑO____ (Utilice hoja aparte, de ser necesario, en cualquiera pregunta de este informe) Nombre de la organización de servicios de salud Dirección : Teléfono : Fecha de autorización : 1. Describa el procedimiento del sistema de querellas que utiliza la Organización. 2 2. A) Indique el número total de querellas tramitadas a través de dicho sistema durante el año comprendido en este informe. Incluya copia de dichas querellas. B) Mencione los motivos fundamentales que ocasionaron las querellas y frecuencia (número) de cada una de ellas. | Motivo | Frecuencia | | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 3. A) Indique el número de querellas de impericia médica (malpractice) resueltas durante el año por la organización y contra cualquier proveedor de la misma. B) Desglose las querellas de impericia médica de acuerdo al nombre del profesional o proveedor, la cuantía envuelta y disposición de las mismas. | Nombre del Profesional o Proveedor | Cuantía de la Reclamación | Disposición | | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 3 4. A) Indique el nombre, posición, grupo que representa, lugar donde trabaja y número de teléfono y seguro social de los miembros del Comité de Querellas: Nombre : _________________________ Posición : _________________________ Grupo que representa : _________________________ Lugar de trabajo : _________________________ Núm. de teléfono : _________________________ Seguro Social : _________________________ Nombre : _________________________ Posición : _________________________ Grupo que representa : _________________________ Lugar de trabajo : _________________________ Núm. de teléfono : _________________________ Seguro Social : _________________________ Nombre : _________________________ Posición : _________________________ Grupo que representa : _________________________ Lugar de trabajo : _________________________ Núm. de teléfono : _________________________ Seguro Social : _________________________ Nombre : _________________________ Posición : _________________________ Grupo que representa : _________________________ 4 Lugar de trabajo : Núm. de teléfono : Seguro Social : B) Describa el procedimiento que se utilizó para elegir a los miembros del Comité de Querellas: Certificamos que la anterior información es correcta y describe fielmente el movimiento de querellas que ha tenido la organización durante el año para el cual se rinde este informe: Nombre del Presidente del Comité de Querellas Firma Fecha Nombre del Presidente de la Organización Firma Fecha Nombre del Secretario de la Organización Firma Fecha