Informe amistoso de accidente

Gobierno de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS 26 de enero de 1998 CARTA CIRCULAR NUM. C-1-1482-98 # A TODOS LOS ASEGURADORES DEL PAIS Y AGENTES GENERALES DE ASEGURADORES EXTRANJEROS AUTORIZADOS A SUSCRIBIR SEGURO DE VEHICULOS EN PUERTO RICO Asunto: Informe Amistoso de Accidente Estimados señoras y señores: Mediante nuestra Carta Circular Núm. C-12-1477-97 del 29 de diciembre de 1997, distribuimos entre los aseguradores autorizados a suscribir seguro de vehículos en Puerto Rico el formulario de informe amistoso de accidente. La experiencia obtenida hasta el momento en el trámite de reclamaciones hace necesaria algunas enmiendas a dicho formulario las cuales están integradas al modelo que se incluye con esta carta circular, el cual recomendamos utilicen a la brevedad. No obstante, si su asegurador ya ha reproducido el modelo anterior, podrán seguir utilizando el mismo hasta que agoten dicha tirada. Cordialmente, Juan Antonio García Comisionado de Seguros Anejo Apartado 8330, Santurce, Puerto Rico 00910-8330 Tel. (787) 722-8686, Fax (787) 722-4400 | **Seguro de Responsabilidad Obligatorio para Vehículos de Motor** **Informe Amistoso de Accidente** VEA INSTRUCCIONES AL DORSO - CADA PARTE DEBE RETENER UNA COPIA DE ESTE INFORME - LLENE A TINTA EN LETRA DE MOLDE | | | | | | | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | **DATOS DEL ACCIDENTE** | | | | | | | | Fecha: (Día - Mes - Año) | | Hora: ( )AM ( )PM | | Lugar: | | Codificación: (Uso Asegurador) ✓ | | Carretera: | Clómetre: | Barrio: | | Municipio: | Núm.de Vehículos Involucrados: | | | **DATOS DEL POLICÍA QUE INVESTIGÓ O A QUIÉN SE INFORMÓ EL ACCIDENTE** | | | | | | | | Nombre del Policía: | | | Apellidos del Policía: | | | Número de Placa: | | Cuestel: | | | Número de Querella: | | El Policía: ( ) Estuvo ( ) No estuvo presente en la escena del accidente | | | **DIAGRAMA DEL ACCIDENTE** | | | | | | | | **INSTRUCCIONES** Represente el accidente utilizando figuras como las que se muestran abajo para identificar los vehículos 1 y 2. Use flechas (→↑) para indicar las direcciones en que transita. Incluya señales de tránsito y nombre de las calles. Indique con flechas (→↑) el punto de impacto en cada vehículo. (Vea ejemplo al dorso) 1 2 | | | | | | | | **DATOS VEHÍCULO 1** | | | | | | | | Nombre del Dueño: | | Apellidos del Dueño: | | Edad: | Sexo: | Número Licencia: Estado que Emite la Lic. si no es P.R.: | | Número de Seguro Social: | | Dirección: | | | Pueblo: | Código Postal: | | Teléfono Residencia: | | Teléfono Trabajo: | | Nombre de la Compañía de Seguros que lo Cubre: | | Número de Política: | | Nombre del Conductor: | | Apellidos del Conductor: | | Edad: | Sexo: | Número Licencia: Estado que Emite la Lic. si no es P.R.: | | Número de Seguro Social: | | Dirección: | | | Pueblo: | Código Postal: | | Teléfono Residencia: | | Teléfono Trabajo: | | Fecha Pago Marbete: | Fecha Vencimiento Marbete: | Casa Financiadora o Arrendador: | | Marca: | | Modelo: | Año: | Color: | Número de Tablilla: | Millaje: | | Número de Motor o Serie (VIN): | | | | Número de Registro: | | Reclamación Núm. (Uso Asegurador): | | Describa el accidente y los daños sufridos por el Vehículo 1, e incluya otros comentarios: | | | | | | | | **DATOS VEHÍCULO 2** | | | | | | | | Nombre del Dueño: | | Apellidos del Dueño: | | Edad: | Sexo: | Número Licencia: Estado que Emite la Lic. si no es P.R.: | | Número de Seguro Social: | | Dirección: | | | Pueblo: | Código Postal: | | Teléfono Residencia: | | Teléfono Trabajo: | | Nombre de la Compañía de Seguros que lo Cubre: | | Número de la Política: | | Nombre del Conductor: | | Apellidos del Conductor: | | Edad: | Sexo: | Número Licencia: Estado que Emite la Lic. si no es P.R.: | | Número de Seguro Social: | | Dirección: | | | Pueblo: | Código Postal: | | Teléfono Residencia: | | Teléfono Trabajo: | | Fecha Pago Marbete: | Fecha Vencimiento Marbete: | Casa Financiadora o Arrendador: | | Marca: | | Modelo: | Año: | Color: | Número de Tablilla: | Millaje: | | Número de Motor o Serie (VIN): | | | | Número de Registro: | | Reclamación Núm. (Uso Asegurador): | | Describa el accidente y los daños sufridos por el Vehículo 2, e incluya otros comentarios: | | | | | | | | El contenido de este Informe no implica reconocimiento de responsabilidad de las partes involucradas en el accidente, sino una correcta recopilación de información que facilitará la tramitación de las reclamaciones que puedan hacerse como resultado de este accidente. No discuta el contenido de este Informe excepto con un funcionario, empleado o representante de su asegurador. Cualquier persona que ofrezca, provea o suscriba información falsa o fraudulenta en este Informe, o prepare, haga, presente o suscriba una reclamación falsa o fraudulenta, o prueba en apoyo de la misma, para el pago de una pérdida con arreglo al seguro de responsabilidad obligatorio, estará sujeta a las sanciones administrativas o penales correspondientes, conforme a la Ley Núm. 253 del 27 de diciembre de 1995, según enmendada. Una vez llene este Informe debe firmarlo en el espacio previsto para ello. Las firmas de las partes son necesarias para procesar cualquier reclamación que se interese presentar y garantiza que la información provista es correcta y verdadera. Una vez firmado por ambas partes, este Informe no debe ser modificado. | | | | | | | Firma Dueño Vehículo 1 Fecha Firma Dueño Vehículo 2 Fecha # ¿QUÉ DEBE HACER EN CASO DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO? 1. Los conductores de los vehículos involucrados en el accidente deben llenar este Informe Amistoso de Accidente. La informacion de este formulario es necessities para tramitar su reclamacion. 2. De no ser possible llenar el Informe, obtenga la?sigue informacion del other u other vehiculos involucrados: a. Nombre del conductor. b. Nstreamo de licencia de conducir. c. Nombre del dueño del vehiculo, según aparece en la licencia del mesmo. d. Dirección postal y fisica de los conductores y los dueños de vehículos (la direction del dueño aparece en la licencia del vehiculo). e. Nstreamo de tabilla. f. Marca, modelo y ano de los vehículos. 3. De conformidad con la Ley de Vehiculos y Transito, informe el accidente a la Policia bajo de las proximas quatre (4) horas de haber occurrido el本身就是. En el caso de que usted informe el accidente a la Policia bajo de cuarenta y ocho (48) horas de haber occurrido el本身就是, ademas de las penalidades provistas por la referida ley, usted podria perdier el derecho a reclamar bajo el Seguro de Responsabilidad Obligatorio. 4. Obtenga la seguiente informacion del policia que investigo el caso o atendio la querella: a. Nombre, número de placay cuartel. b. Nstreamo de la querella de la Policia. # ¿CÓMO RECLAMA LOS DAÑOS A SU VEHÍCULO? 1. Si está asegurado con un asegurador privado, comuniqueuse con este y proceda segun se le indique. 2. Si está asegurado con la Asociación de Suscripción Conjunta, lleve el vehiculo que sufrio los daños a un Centro de Ajuste de la Asociación y presente los siguientes documents al radicar su reclamación, de lo contrario no seoulda tramitar la misma: a. Informe Amistoso de Accidente debidamente lleno, incluyendo el número de querella de la Policia, sin el cui no se considerará complete. b. Original de la licencia del vehiculo. c. Licencia de conducir del dueño, u other identificacion con Foto. d. Estimado(s) de reparacion del vehiculo. De no ser posible llevar el vehículo, presente su reclamación en un Centro de Ajuste de la Asociación. Uno de los representantes del departamento de reclamaciones coordinará con usted una fecha conveniente para la inspección del mismo. Las direcciones y teléfonos de los Centros de Ajuste están disponibles en las colecturías y cuarteles de la Policía. También puede llamar para orientación a los teléfonos 1-800-981-5092 (libre de cargos desde la isla) y 721-5092 (área metropolitana), o puede escribir a la siguiente dirección: Asociación de Suscripción Conjunta P O Box 9023875 San Juan PR 00902-3875 Números de fax: 723-6810, 723-0014, 724-4437 # EJEMPLO DE CÓMO LLENAR EL DIAGRAMA DEL ACCIDENTE  Inf. Amistoso Rev. 1/2008