Estadísticas sobre Fraude

 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS 17 de diciembre de 2004 CARTA CIRCULAR NÚM.: C-I-12-1724-2004 A TODOS LOS ASEGURADORES Y ORGANIZACIONES DE SERVICIOS DE SALUD DEL PAÍS ASUNTO: ESTADÍSTICAS SOBRE FRAUDE Estimados señoras y señores: El Artículo 3.320 del Código de Seguros de Puerto Rico, 26 L.P.R.A. sec. 332, dispone que el Comisionado de Seguros podrá requerir que se suministren a la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico, en adelante "la OCS", datos para compilación y estudio de estadísticas relativas a los seguros de dicho asegurador, u organizaciones de servicios de salud, que sean efectuadas, o estén en vigor en Puerto Rico. En atención a lo anterior, y de conformidad con la Carta Normativa N-I-12-55-2004 del 16 de diciembre de 2004, se le ha requerido a cada asegurador u organización de servicios de salud, remitir cada año un informe estadístico sobre el fraude interno y externo que hayan detectado, el cual deberá incluir información sobre reclamaciones recibidas, pagadas y denegadas, así como cuantías de recobro, ahorro y pérdidas. A esos efectos, dicho informe deberá ser debidamente completado y sometido a la OCS el 31 de marzo de cada año, en el formulario que se incluye con esta Carta Circular. Se requiere el estricto cumplimiento con lo solicitado en esta Carta. Cordialmente, Dorelisse Juarbe Jiménez Comisionada de Seguros Anejo Apartado 8330 • San Juan, Puerto Rico 00910-8330 Tel. (787) 722-8686 • Fax (787) 722-4400 www.ocs.gobierno.pr *Esta lista no es exhaustiva. Favor indicar otras categorías y describirlas de ser necesario. 6. Lesión Corporal Inexistente o Autoinflingida 5. Colisión Escénificada 4. Fuego Intencional 3. Robo Provocado 2. Múltiples Reclamaciones por un Mismo Tipo de Acidente 1. Inconsistencia entre Diagnóstico y Tratamiento Médico Categoría por Indicadores de Fraude 3. Organización de Servicios de Salud 2. Asegurador de Propiedad 1. Asegurador de Vida e Incapacidad Tipo de Entidad | Categoría | Reclamaciones | Total | Cuantías | Total | | --- | --- | --- | --- | --- | | | Recibidas | | Recobro | | | | Pagadas | | Pérdida | | | | Denegadas | | Ahorro | | | | Recibidas | | Recobro | | | | Pagadas | | Pérdida | | | | Denegadas | | Ahorro | | | | Recibidas | | Recobro | | | | Pagadas | | Pérdida | | | | Denegadas | | Ahorro | | | | Recibidas | | Recobro | | | | Pagadas | | Pérdida | | | | Denegadas | | Ahorro | | Nombre de Entidad: ________________ Tipo de Entidad: ________________ # INFORME ESTADÍSTICO SOBRE RECLAMACIONES SOSPECHOSAS # OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS DE PUERTO RICO