DEBERES Y OBLIGACIONES DE LAS ENTIDADES

A. Las Entidades contratadas deberán: 1. Cumplir con las disposiciones de la Ley 95 y de este Reglamento. 2. Aceptar el ingreso al plan de cualquier empleado 0 pensionado elegible sin excluir a ninguno por motivos de raza, sexo, estado de salud, estatus civil, orientación sexual, identidad de género, edad al tiempo de ingresar por primera vez O la naturaleza peligrosa de su trabajo. 3. Ofrecer a cada empleado, cuya suscripción al plan haya terminado por alguna razón que no sea cancelación voluntaria de su cubierta O por fraude, una prórroga provisional de su cubierta que no excederá de treinta (30) días durante la cual dicho empleado pueda hacer uso de su derecho de conversión. 4. Proveer una tarjeta de identificación al beneficiario (asegurado) y a los familiares y dependientes cubiertos por el plan conforme a las disposiciones contractuales pactadas con ASES. 5. Mantener y proveer datos estadísticos relacionados con el plan y cualquier otra data o información que la ASES solicite. 6. Mantener debidamente orientados a todos los empleados y pensionados que se acojan al plan de su selección. 7. Entregar a cada empleado O pensionado acogido al plan un "Manual del Beneficiario" en la que se harán constar los beneficios, términos y condiciones del plan. Además, se incluirán las condiciones relativas a la prestación de servicios y reembolsos por reclamaciones. Dicho "Manual del Beneficiario" será archivada conjuntamente con el contrato que se otorgue en la ASES y copia de los mismos se radicarán en la Oficina del Comisionado, de conformidad con lo dispuesto en el Código de Seguros de Puerto Rico, Ley Núm. 77 de 1957, según enmendada. 8. Notificar por escrito a la ASES, o a la persona en quien ésta delegue, una relación de los hospitales, consultorios médicos, laboratorios, centros radiológicos y cualesquiera otros servicios contratados que sirvan al programa, con sus respectivas direcciones y teléfonos y los cambios que surjan en la vigencia de dichos contratos. 18 9. En el caso de una organización de empleados, suministrar cualquier información que, a requerimiento del Comisionado, del Secretario de Salud 0 de la ASES le haya sido sometida por los proveedores para evaluar los costos de funcionamiento y tarifas de los planes. 10. En los casos en que el pago de la prima de algún empleado, incluyendo la aportación patronal, no se haya recibido por el asegurador, organización de servicios de salud, ODE, OBFE u OBFP, según fuere el caso, antes de solicitar del empleado O el pensionado el pago total de la prima, se comunicará con la agencia en la que el empleado presta servicios O el sistema de retiro correspondiente, si se tratare de un pensionado para verificar la razón por la que no se ha remitido dicha prima. Si el empleado ha continuado prestando servicios en la misma agencia o ha sido trasladado a otra agencia, O al sistema de retiro, según sea el caso, y no se ha efectuado la correspondiente deducción del salario 0 pensión, el asegurador procederá a facturar a la agencia 0 sistema de retiro concernido por la aportación patronal y la del empleado 0 pensionado. Disponiéndose, que si ha transcurrido un término razonable el cual no excederá de treinta (30) días a partir de la fecha en que se remite la factura sin recibirse la prima, entonces se le podrá requerir al empleado o pensionado el pago de dicha prima, teniendo éste el derecho de solicitar el reembolso correspondiente. 11. Suministrar a la ASES, dentro de los treinta (30) días siguientes a la terminación de cada mes, un "Informe Mensual de Planes Médicos" en el que se certificará bajo juramento que no se adeuda dinero alguno, que esté vencido, líquido O exigible, a los proveedores por concepto de los servicios médico-quirúrgicos y de hospitalización que estén relacionadas a los servicios prestados conforme a los contratos otorgados al amparo de este Reglamento o la Ley 95, sobre los cuales el Secretario haya desembolsado la prima correspondiente y que las estadísticas suministradas son correctas. Si hay una deuda sujeta a plan de pago con el que se esté cumpliendo, se certificará el cumplimiento y se proveerá evidencia. Dicho Informe Mensual de Planes Médicos será requisito indispensable para que el Secretario haga el desembolso de cualquier mensualidad pendiente de pago. 12. Notificar a la ASES con por lo menos treinta (30) días de anticipación, de cualquier situación o actuación que se proponga realizar que afecte O pueda afectar la debida prestación de los servicios médico-quirúrgicos y de hospitalización a los funcionarios, empleados y pensionados públicos. 13. Notificar a la ASES cualquier cambio, cancelación O rescisión de un contrato con los proveedores de servicios tales como dispensarios, médicos, hospitales, etc., lo más pronto posible y no más tarde de cinco (5) días laborables a partir de la fecha en que ocurra el cambio, cancelación 0 rescisión. Se notificará, además, a cada beneficiario del plan dentro de un término razonable. Disponiéndose, que, si se tratare de una cancelación originada por el 19 proveedor, se notificará a la ASES y a la organización de empleados, en el caso en que medie este tipo de organización, antes de la fecha de efectividad de la rescisión. Disponiéndose, además, que antes de la fecha de efectividad de la cancelación se notificará a los beneficiarios el nuevo proveedor. 14. Garantizar que la cubierta del plan será igual para todos los dependientes 0 miembros del grupo familiar incluidos en la póliza. 15. Reembolsar a todo beneficiario que utilice los servicios de un hospital que a la fecha en que la ASES contrató con el asegurador figuraba como proveedor de los servicios y que posteriormente sea cancelado como tal, una cantidad igual al Per-Diem que se le estuviera pagando al hospital a la fecha de cancelación 0 el Per-Diem promedio que se estableciere para hospitales no asociados, la que fuere mayor. Cuando esta situación ocurra con otros proveedores de servicios tales como médicos, laboratorios y dispensarios, se le reembolsará al beneficiario una cantidad igual a la que se le hubiera pagado a un proveedor contratado para la prestación de los servicios. Esta disposición está sujeta al periodo de transición establecido en el Artículo 7 de la Ley 194-2000, según enmendada conocida como Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente.