Historial del Paciente. El historial del paciente deberá obtenerse

directamente del paciente. En aquellos casos donde el informante no sea el paciente, deberá indicarse la razón por la que no se pudo obtener de él y el nombre de la persona 22 23 que ofrece la información y la relación de ésta con el paciente. Esta información deberá obtenerse al momento de la admisión O en las primeras veinticuatro (24) horas de haberse admitido al paciente. Podrá aceptarse copia legible y clara del historial, redactado siete (7) días antes de la admisión, en pre-admisiones 0 en la oficina privada del médico con privilegios en la institución donde se admite el paciente, siempre y cuando el informe sea actualizado al momento de la admisión. Se aceptará un historial de intervalo en aquellos casos que sean readmitidos por la misma condición dentro de treinta (30) días de haber sido dado de alta. En los casos obstétricos, el historial será sustituido por una copia legible y clara del expediente prenatal, siempre y cuando cumpla con el contenido de un historial de salud completo. Se considera un historial de salud completo, aquel que incluya: nombre completo del paciente; número de expediente; quejas sobre su enfermedad presente; descripción del paciente, incluyendo edad, sexo; rasgos y otros detalles de la enfermedad, problema o condición de salud; historial pasado y social del paciente; historial familiar; inventario por sistema; fecha y hora en que se hace el historial del paciente; firma de la persona que redacta el historial; y firma del informante, ya sea el paciente, familiar O tutor. En los casos obstétricos, el historial podrá ser sustituido por una copia legible y clara del expediente prenatal, siempre y cuando cumpla con el contenido de un historial de salud completo, que incluya: queja del paciente; historial presente; fecha de la última admisión; revisión por sistema; fecha y hora en que se hace el historial; y el nombre y la firma de la persona que realiza el historial.