Contenido de las órdenes telefónicas 0 verbales:

a. Fecha, hora y firma del personal autorizado para tomar la orden. b. Fecha, hora y contrafirma del médico que dio la orden telefónica o verbal. C. Observaciones Clínicas 23 24 d. Notas de Progreso e. Las notas de progreso estarán escritas por el médico 0 cualquier otro miembro del equipo de la salud autorizado que intervenga en el cuidado ofrecido al paciente, tales como: enfermería, trabajo social, terapia respiratoria, terapia física y dietas, entre otros. Todo expediente tendrá un estimado inicial; nota de admisión; notas subsiguientes de progreso diario re-estimado y una nota de alta. Dichas anotaciones serán redactadas al momento de ocurrir el evento correspondiente. f. La condición del paciente determinará la frecuencia de las notas subsiguientes de progreso. g. La nota de admisión incluirá: fecha y hora de llegada del paciente; breve historial sobre la razón de admisión; signos vitales; y la firma y título de la persona que hace la nota de admisión. h. Las notas subsiguientes de progreso incluirán: fecha y hora de la observación; nota narrativa que refleje los problemas del paciente y cualquier cambio en la condición y resultado del tratamiento; instrucciones al paciente o familiar; firma y titulo de la persona que hace la observación. I. La nota de alta incluirá: fecha y hora de salida del paciente; breve resumen de la condición del paciente al momento de la alta, disposición del caso e instrucciones al paciente O su familiar relacionadas a actividad física, sexual, uso de medicamentos, dieta y seguimiento al tratamiento.