Manual de Normas y Procedimientos. Todo departamento o servicio se regirá

por un Manual de Normas y Procedimientos escrito y actualizado según sea necesario; su revisión total no excederá de dos (2) años. Este documento será preparado por el Jefe del Servicio y aprobado por el Director Médico y el Director Ejecutivo. El Manual de Normas y Procedimientos incluirá; pero no se limitará a: a. Filosofía del Departamento o Servicio b. Metas y Objetivos C. Organización i. Organigráma de organización ii. Funciones del Personal d. Admisión, seguimiento y alta de los pacientes C. Normas sobre autopsias clínicas y médicos legales e. Procedimiento para resolver situaciones discrepantes f. Normas para la elaboración del expediente clínico del paciente g. Cuidado de pacientes con enfermedades transmisibles h. Manejo de los pacientes mentalmente incapacitados, menores de edad, alcohólicos o en coma i. Manejo de pacientes críticos j. Víctimas de violación, maltrato de menores y dependientes de drogas, según aplique k. Control de Medicamentos I. Ordenes fijas ("standard orders") m. Procedimiento para referir pacientes al sistema ambulatorio y a otros hospitales de la comunidad n. Normas sobre consultas O. Función de cada departamento o servicio en el Plan de desastre del Hospital p. Descripción de los procedimientos más comunes realizados en el departamento o servicio q. Criterios para el empleo de antibióticos, transfusiones y otros procedimientos afines r. Plan de mejoramiento de la calidad y metodología evaluativa a seguir para analizar el servicio profesional ofrecido al paciente 48 49 S. Normas para el Control de infecciones del departamento o servicio