Apéndice C

NORMAS E INTERPRETACIONES y evacuar sangre. Si la cantidad ingerida es suficientemente grande, puede sufrir una parálisis (shock) debido a la pérdida de líquidos y puede morir en 24 horas. Si sobrevive a los efectos peores, puede desarrollar dermatitis exfoliativa y neuritis periférica. Los casos graves por envenenamiento con arsénico por inhalarlo son sumamente raros en la industria. Cuando ocurren, los sintomas de las vias respiratorias tales como tos, dolor en el pecho, disnea, vahidos, dolor de cabeza y una gran debilidad en todo el cuerpo anteceden los sintomas gastrointestinales. Los sintomas de envenenamiento grave con arsénico trivalente son causados por una inflación severa de las membranas mucosas y una permeabilidad que ha aumentado grandemente de los capilares en la sangre. El envenenamiento crónico con arsénico por ingerirlo es raro y por lo regular, está restringido a pacientes que toman medicinas por prescripción médica. No obstante, puede ser causado por la inhalación de arsénico inorgánico en esputos tragados o por hábitos de comer inadecuados. Los sintomas son pérdida de peso, naúsea y diarrea alternamente con estreñimiento, pigmentación y erupción en la piel, pérdida de cabello y neuritis periférica. Se han descrito hepatitis y cirrosis crónica. El sintoma sobresaliente será la polineuritis, pero más frecuentemente entumecimiento y parastevia de la distribución de glove and stooking. Las lesiones de la piel son por lo regular melanótica y queratósica y algunas veces pueden tomar la forma de cáncer intradérmico del tipo de célula escamosa, pero sin las propiedades de penetración. ¿Líneas horizontales blancas? (estrias) en las uñas de las manos y de los pies se encuentran, por lo regular, en casos de envenenamiento crónico con arsénico y se considera que acompañan a un diagnóstico de polineuritis de arsénico. El inhalar compuestos de arsénico inorgánico es la causa más común de envenenamiento crónico en las industrias. Esta condición se divide en tres fases basándose en los indicios y los sintomas: Primera fase: El trabajador se queja de debilidad, pérdida de apetito, nauseas, vómitos, una sensación de pesadez en el estómago y diarrea. Segunda fase: El trabajador se queja de conjuntivitis, catarro nasal, en la laringe y vias respiratorias. Puede causar coryza, enronquecimiento y traqueabronquitis leve. Es común una perforación del tabique nasal y es probablemente la lesión más característica del sistema superior respiratorio en exposición a polvo de arsénico en el trabajo. Son comunes lesiones en la piel de tipo eccematoso y alérgico. Tercera fase: El trabajador se queja de sintomas de neuritis periférica principalmente de las manos y los pies, que es básicamente sensorial. En los casos más severos, ocurre parálisis motora, por lo regular, los primeros músculos afectados son los extensores de los dedos del pie y el peromé. Sólo en los casos más severos sufrirá de parálisis de los músculos flexores de los pies o de los músculos extensores de las manos. Todavia está en discusión si el envenenamiento crónico con arsénico puede causar daño al higado, y aún no se ha llegado a tomar una decisión. Se ha informado en casos de envenenamiento crónico y grave, efectos del envenenamiento en el miocardio basándose en los cambios de la EKG. Estos descubrimientos, sin embargo, hoy en dia no se tienen muy en cuenta y los cambios en EKG se adjudican a cambios en los ¿electrólitos? que acompañan el arsenicalismo. El inhalar trióxido de arsénico y otros polvos de arsénico inorgánico no dan pie para evidencia radiológica o neumocaniosis. El arsénico tiene un efecto depresivo en la médula osea, y causa trastornos de los sistemas eritropoyesis y mielopoyesis. BIBLIOGRAFIA Dinman, B.D. 1960. Arsenic; chronic human intoxication. J.Occup. Med. 2:137. Elkins, H.B. 1959. The Chemistry of Industrial Toxicology, 2nd ed. John Wiley and Sons, New York. Holmquist, L. 1951 Occupational arsenical dermatitis; a study among employees at a copper-ore smelting works including investigations of skin reactions to contact with arsenic compounds. Acta. Derm. Venereol. (Supp. 26) 31:1 Pinto S.S., and C.M. McGill. 1953. Arsenic trioxide exposure in industry. Ind. Med. Surg. 22:281. Pinto, S.S., and K.W. Nelson. 1976. Arsenic toxicology and industrial exposure. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 16:95. 1910.1018 Apéndice A SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABACO NORMAS E INTERPRETACIONES B. Trioxido de arsénico. 1. Fórmula: As203, (As406). 2. Apariencia: polvo blanco. 3. Punto de fusión: 315C. 4. Gravedad específica (H20 1): 3.74. 5. Solubilidad en agua: 3.7 gramos en 100cc de agua a 20C. C. Tricloruro de arsénico (líquido) 1. Fórmula: AsC13; 2. Apariencia: líquido transparente o amarillo pálido 3. Punto de fusión: 8.5C. 4. Punto de ebullición: 130.2C. 5. Gravedad específica (H20 = 1): 2.16 a 20C. 6. Presión del vapor: 10mm Hg a 23. 5C 7. Solubilidad en agua: se descompone en agua II. Datos de incendio, explosión y reactividad. A. Incendio: el Arsénico, Trióxido de Arsénico y Tricloruro de Arsénico no son inflamables. B. Reactividad: 1. Condiciones que contribuyen a la inestabilidad: calor 2. Incompatibilidad: El hidrógeno en estado gaseoso puede reaccionar con arsénico inorgánico para formar el gas altamente tóxico: Arsina. III. Procedimientos para medición y el programa de detección. Las muestras que se tomen serán muestras de un turno de trabajo completo (por lo menos de 7 horas). Se tomarán las muestras con una bomba personal para tomar muestras a un promedio de salida de 2 litros por minuto. Se tomarán muestras en un filtro con una membrana con poros de 0.8 micrómetros (37 mm diámetros). Los arsénicos volatiles tales como tricloruro de arsénico se pueden recoger fácilmente en un "midget bubbler" lleno con 15 ml de 0.1 N NaOH. El método para tomar muestras y analizarlas deberá tener una exactitud que no sea menor que 25 por ciento (con un limite de confiabilidad de 95 por ciento) para 10 microgramos por metro cúbico de aire 10mg /m 35 por ciento (con un límite de confiabilidad de 95 por ciento) para concentraciones de arsénico inorgánico entre 5 y 10 mg/m APENDICE C-GUIAS PARA LA VIGILANCIA MEDICA 1. NORMA GENERAL Se someterá a exámenes médicos todos los empleados expuestos a concentraciones de arsénico inorgánico que sobrepase el nivel de acción (5 mg/ por lo menos, durante 30 días al año (que incluye, entre otros, a los empleados que trabajan en áreas reguladas). También, se someterán a examen todos los empleados que tengan 10 ó más años de exposición a una concentración que sobrepase el nivel de acción durante más de 30 días al año mientras han trabajado para el patrono actual o el anterior, aunque ya no estén expuestos a una concentración que sobrepase el nivel de acción. Se someterán dichos empleados a un examen médico inicial antes del 1ro de diciembre de 1978. Además,todo empleado que se asigne por primera vez a áreas en las cuales la exposición del trabajador excederá probablemente de 5 mg/m (después de la fecha de vigencia de esta norma), se someterá a un examen médico inicial. Además, de la utilidad inmediata del diagnóstico, el exámen inicial brindará un punto de referencia con el cual comparar los resultados de un examen futuro. El examen inicial incluirá como minim o los siguientes elementos. (1) Historial de trabajo y médico, inclusive un historial de fumador y presencia y grado de sintomas respiratorios tales como respiración entrecortada, tos, esputos y dificultad al respirar. (2) Una placa del pecho anteriorposterior de 14" por 17" y una clasificación por International Labor Office/UICC Cincinnati (ILO U/C). (3) Examen nasal y la piel. 1910.1018Apéndice C 790.0.14 SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 1910.1018 Apéndice C NORMAS E INTERPRETACIONES (4) Examen citológico de los esputos, (5) Otros exámenes que el médico considere pertinente debido a la exposición del empleado a arsénico inorgánico o por el uso del equipo de respiración requerido. También se deberá someter a exámenes periódicos los empleados antes mencionados. Se brindarán anualmente los exámenes periódicos para aquellos de dichos empleados con 45 o menos años de edad y menos de 10 años trabajando en áreas en las que estén expuesto a concentraciones que sobrepasen el nivel de acción (5 mg/m3). Los exámenes periódicos no necesitan incluir una citologia del esputo y sólo se requiere un historial médico que esté al día. Se deberá someter a semanas periódicos cada seis (6) meses los otros empleados incluídos por esta norma. Estos exámenes deberán incluir todas las pruebas requeridas en el examen inicial, pero el historial médico sólo hay que ponerlo al día. El examen y los contenidos son los requisitos minimos. Pruebas adicionales tales como placas laterales y oblicuas o pruebas de función pulmonar que pueden ser útiles. Los trabajadores expuestos a tres compuestos arsénicos que están relacionados con cáncer de los nódulos linfáticos tales como acetoarsénito de cobre, arsénito potásico o arsénito de sodio el examen también deberá incluir el palpar los nódulos linfáticos superficiales y un control completo de la sangre. II. EFECTOS QUE NO SON CARCINOGENOS El reglamento de OSHA se fundamenta en la disminución del riesgo de los trabajadores a morir de cáncer del pulmón por exposición inorgánico. También en la disminución del cáncer de la piel causado por dichas exposiciones. Las tres secciones siguientes citadas del Occupational Diseases: A guide to their Recognition, Revised Edition, June, 1977, National institute for Occupational Safety and Health, se incluyen para brindar información acerca de los efectos que no sean neoplásticos por exposición, inorgánico. No ocurrirán dichos efectos si se siguen las normas de OSHA. A. Local. Los compuestos de arsénico trivalente son corrosivos a la piel. Un contacto por poco tiempo no tiene efecto, pero un contacto prolongado resulta en una hiperemia local y más adelante en errupciones vesiculares o pustulosas. Las membranas mucosas húmedas son más sensibles a la acción irritante. La membrana conjuntiva, las áreas de la piel húmeda y maceradas, los párpados, ángulos de las orejas, nariz, boca y mucosa en las vias respiratorias también son vulnerables a los efectos irritantes. Las muñecas son lugares donde dá más frecuentemente dermatitis al igual que los genitales si no es una persona muy higiénica, pueden ocurrir perforaciones en el tabique nasal. El trióxido y pentóxido de arsénico pueden sensibilizar la piel y causar dermatitis por contacto. El arsénico también es capaz de causar queratosis, especialmente en las palmas de la mano y la planta del pie. B. Sistemático. Los efectos producidos por la gran toxicidad del arsénico se ven regularmente después de ingerir compuestos de arsénico inorgánico. Esto ocurre pocas veces en un área industrial. Los sintomas desarrollados en un periodo que comprende desde 1/2 hasta 4 horas luego de ingerirlo y se caracteriza, por lo regular, por constricción de la garganta seguido de disfagia, dolor en el Epigástrio, vómito y diarrea líquida. Puede vomitar 1910.1018 Apéndice C 790.0.14 B Vallee, B.L., D.D. Ulmer, and W.E. C. Wacker. 1960. Arsenic toxicology and biochemistry. AMA Arch. Indust. Health 21:132. III. CITOLOGIAS DE LOS ESPUTOS Se pueden obtener los esputos por inhalación de una solución en aerosolizada durante un examen médico o en la casa, al toser por la mañana. Se induce a expectoración inhalando oralmente una solución aerosolisada de ocho por ciento (8 por ciento) de cloruro de sodio en agua. Después de inhalar tan poco como tres a cinco veces el sujeto por lo regular, expectora una cantidad considerable de esputo. Todos los esputos se deberán recoger diariamente y directamente en alcohol de sesenta por ciento (60 por ciento). La evidencia cientifica sugiere que las placas del pecho y la citologia de los esputos se deberán usar como pruebas de clasificación para las pruebas de cáncer en el pulmón en grupos de personas propensas, tales como trabajadores expuestos a arsénico inorgánico. Las pruebas se deberán llevar a cabo cada seis meses en trabajadores que tienen 45 o más años, o han trabajado en el área regulada durante 10 o más años. Como las pruebas parecen ser complementarias, seria ventajosos alternar las pruebas. Por ejemplo, se pueden tomar placas en junio y diciembre, y las citologias de los esputos en marzo y septiembre. Las instalaciones para realizar la investigación necesaria para diagnosticar deberá estar disponible al igual que médicos, cirujanos, radiólogos, patólogos o inmunoterapistas para brindar cualquier tratamiento que sea necesario. 43 F.R. 19624, 5 de mayo de 1978 y corregido en 43 F.R. 28472, 30 de junio de 1978. SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 1910.1028 (a) NORMAS E INTERPRETACIONES