DESCRIPCIÓN DE LA INSTALACIÓN

Parte A - Información General 1. Nombre comercial: Teléfono: Dirección 2 Persona responsable del negocio: Nombre Título Teléfono: 3 Contactos de emergencia: Nombre Título Número de vivienda Número de oficina 4. Persona responsable de la solicitud/Contacto principal: Nombre Título Teléfono: 5. Dueño de la propiedad: Nombre Dirección Teléfono: 6. Actividad comercial principal: 7. Número de empleados: 8. Número de turnos: 9. Horas de funcionamiento 10. Código SIC: 11. Dunn y Bradstreet Número: 12. Declaración: Certifico que la información anterior y en las partes siguientes es verdadera y correcta hasta el límite de mis conocimientos. Firma Fecha Sello Título (Debe estar firmado por el dueño/operador o representante designado) Parte B - Descripción General de la Instalación / Plano del Sitio (Use formato de cuadrícula en la Parte C) Usos especiales del terreno dentro del espacio de 1609 km (1 milla): NFPA 1 (Pag 3 de 8) Edición 2003 ANEXO D 1-595