Regl. 7966, art. 83-7 dup4
FIRMA Y CERTIFICACIÓN
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Cite as Reglamento Núm. 7966, Art. 83-7 dup4
Se requiere la firma y certificación como se indica a continuación:
Conforme con los requisitos de la Sección 5 de la Ley
,
se suscribe esta
solicitud en la ciudad de
, en el estado de
a
de
de 20
(SELLO)
Nombre del Solicitante
POR
(Nombre) (TÃtulo)
DOY FE:
(Firma del Oficial)
(TÃtulo)
CERTIFICACIÓN
El que subscribe da fe de que completó la solicitud adjunta con fecha de
de de 20 , a nombre de
(Nombre del solicitante) y
que es el
(TÃtulo del Oficial) de dicha compañÃa; y que está autorizado a
otorgar y radicar este documento. El que subscribe expone, además, que está
familiarizado/a con el documento y el contenido del mismo y que según su mejor
conocimiento y creencia los hechos aquà expuestos son ciertos.
(Firma)
(Escriba el nombre en maquinilla o letra de molde)