- PROPÓSITO

Esta Regla se adopta con el propósito de establecer las normas que prohiben que una organización de seguros de salud o asegurador, por sí 0 por medio de sus agentes, empleados O contratistas, niegue o pueda negar la debida autorización de servicios de hospitalización a un paciente, incluyendo el largo del periodo de dicha hospitalización y los pagos por servicios facturados tanto por el tratamiento, medicamentos y la debida prestación de servicios de salud al mismo, cuando medie una recomendación médica, basada en la premisa de necesidad médica y que dichos servicios O tratamientos sean parte de la cubierta de hospitalización del plan médico del asegurado o beneficiario, siempre y cuando, el plan médico esté vigente. Toda determinación de necesidad médica de servicios de hospitalización estará basada en evidencia clínica que sostenga dicha determinación y debidamente documentada por el profesional de la salud que trató al paciente.