Fecha límite para rendir el informe anual sobre el sistema de querellas de las organizaciones de servicios de salud

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO # OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS 12 de abril de 1994 Carta Circular Núm. Q-I-2-1342-94 A TODAS LAS ORGANIZACIONES DE SERVICIOS DE SALUD AUTORIZADAS EN PUERTO RICO Re: Fecha límite para rendir el informe anual sobre el sistema de querellas de las organizaciones de servicios de salud Estimados señores: A tenor con lo dispuesto en el artículo 19.120 del Código de Seguros de Puerto Rico, 26 LPRA sec. 1912, cada organización de servicios de salud deberá presentar anualmente al Comisionado de Seguros y al Secretario de Salud, un informe anual de su sistema de querellas. Acompañamos el formulario donde deberán presentar el referido informe, el cual deberá reflejar el movimiento de querellas durante el año natural 1993. Conforme al apartado (f) del referido artículo, los derechos por concepto de radicación de dicho informe son de $25. Por la presente se ordena a toda organización de servicios de salud autorizada a ofrecer planes de cuidado de salud en Puerto Rico, que someta dicho informe a esta Oficina en o antes del 16 de mayo de 1994. Cordialmente, Juan Antonio García Comisionado de Seguros Anejo Apartado 8330 — Estación Fdez. Juncos — Santurce, Puerto Rico 00910 - 8330 Tel. (809) 722-8686, Fax (809) 722-4400 Estado Libre Asociado de Purto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS San Juan, Puerto Rico # INFORME DE QUERELLAS PARA EL AÑO____ (De no ser el espacio provisto suficiente para la contestación de alguna pregunta de este informe, favor utilizar el dorso de cada uno de estas hojas) Nombre de la organización de servicios de salud Dirección : Teléfono : Fecha de autorización : 1. Describa el procedimiento del sistema de querellas que utiliza la Organización. 2 2. En relación a las querellas recibidas durante el año comprendido en este informe indique: a) Número de querellas recibidas b) Número de querellas que procedieron c) Número de querellas que se desestimaron 3. Someta un listado de las personas o entidades que les presentaron una querella, y el tiempo que tomó resolver las mismas, contado desde la fecha en que fue radicada. Dicho listado deberá contener la dirección y teléfono de los querellantes. 4. Mencione los motivos fundamentales que ocasionaron las querellas y frecuencia (número) de cada una de ellas. Motivo Frecuencia 5. En relación a los miembros del Comité de Querellas indique: Representante de los Suscriptores Individuales: a) Nombre : b) Dirección : c) Teléfono d) Lugar de trabajo : 3 e) Nstreamo de Seguro Social f) Tiempo que llevo occupando la posi- : ción Representante de los Suscriptores de Planes Grupales: a) Nombre b) Dirección c) Telefono d) Lugar de trabajo : e) Nstreamo de Seguro Social. f) Tiempo que llevo occupando la posi- : ción. Representante de los Proveedores: a) Nombre b) Dirección c) Telefono d) Lugar de trabajo : e) Nstreamo de Seguro Social. f) Tiempo que llevo occupando la posi- : ción. Representante de la Organización: a) Nombre b) Dirección 4 c) Teléfono : ____________ d) Número de Seguro Social. : ____________ e) Tiempo que lleva ocupando la posi- : ____________ ción. 6. Describa el procedimiento que se utilizó para elegir a los miembros del Comité de Querellas: 7. Indique el número de veces en que se reunió el Comité durante el año comprendido en este informe: ____________ Certificamos que la anterior información es correcta y describe fielmente el movimiento de querellas que ha tenido la organización durante el año para el cual se rinde este informe: Nombre del Presidente del Comité de Querellas Firma Fecha Nombre del Presidente de la Organización Firma Fecha Nombre del Secretario de la Organización Firma Fecha