Solicitud de Exención de Contribución sobre Primas

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS 8 de diciembre de 2004 CARTA CIRCULAR NÚMERO: C-E-12-1721-2004 A TODOS LOS ASEGURADORES DEL PAIS Y LAS ORGANIZACIONES DE SERVICIOS DE SALUD AUTORIZADOS EN PUERTO RICO SOLICITUD DE EXENCIÓN DE CONTRIBUCIÓN SOBRE PRIMAS Estimados señoras y señores: A tenor con el Artículo 7.021 y la Regla LXVI del Código de Seguros de Puerto Rico, incluimos el formulario de Solicitud de Exención de Contribución sobre Primas para el Año 2005. La solicitud deberá estar basada en el plan de operaciones del asegurador o de la organización de servicios de salud para dicho año. El referido formulario deberá presentarse en la Oficina del Comisionado de Seguros no más tarde del 31 de enero de 2005. De no recibirse en la fecha antes mencionada, entenderemos que el asegurador o la organización de servicios de salud ha renunciado a solicitar y a acogerse a la exención de contribución sobre primas provista por el referido artículo de ley. Agradeceremos su cumplimiento con esta Carta Circular. Cordialmente, Dorelisse Juarbe Jiménez Comisionada de Seguros Anejo Apartado 8330 • San Juan, Puerto Rico 00910-8330 Tel. (787) 722-8686 • Fax (787) 722-4400 www.ocs.gobierno.pr Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS ### SOLICITUD DE EXENCIÓN DE CONTRIBUCIÓN SOBRE PRIMAS ASEGURADORES DEL PAÍS Y ORGANIZACIONES DE SERVICIOS DE SALUD Año Natural ___________ Fecha _______________ En armonía con las disposiciones del Artículo 7.021 y Regla LXVI del Código de Seguros de Puerto Rico, solicitamos exención de contribución sobre primas para el año ___________. La información aquí ofrecida está basada en nuestro plan de operaciones para dicho año. 1. Nombre de la Entidad: _______________ 2. Localización de la Oficina Principal: _______________ 3. Funcionarios: | Nombre | Lugar de Residencia | | --- | --- | | ____________________ | ____________________ | | ____________________ | ____________________ | | ____________________ | ____________________ | | ____________________ | ____________________ | | ____________________ | ____________________ | 4. Los activos se mantendrán en: (a) Puerto Rico $ ___________ (b) Fuera de Puerto Rico $ ___________ (c) Total $ ___________ (d) Comentarios: ____________________________________________________ __________________________________________________________________________ 5. Funciones o Servicios: (a) Actuariales Prestados por: ____________________________________________________ Prestados en: ____________________________________________________ Lugar en donde se mantendrá la documentación relacionada con estas funciones: Empleado del Asegurador capacitado para sustentar la información certificada por el actuario: ____________________________________________________ Lugar en donde se llevarán a cabo las traducciones de formularios de pólizas: 2 (b) De Contabilidad Administración del Negocio del Seguro: Nombre y lugar de residencia del Presidente: Nombre y lugar de residencia del Principal Oficial Ejecutivo: Lugar en donde se mantendrán todos los documentos, libros de cuentas y sistemas de procesamiento electrónico de datos relacionados con la operación del asegurador: Manejo de Inversiones (i) Fase decisional Se llevará a cabo por: Se llevará a cabo en: (ii) Fase administrativa Se mantendrán las inversiones en las siguientes instituciones bancarias: (iii) Las siguientes casas de corretaje manejarán las inversiones: Nombre Dirección (c) Servicios Médicos Prestados por: Residentes de: (d) Servicios Legales Prestados por: Residentes de: (e) Aprobación o rechazo de solicitudes de seguros Llevadas a cabo por: Llevadas a cabo en: (f) Emisión de Pólizas de Seguros Emitidas en: Refrendadas en: 3 (g) Aprobación y pago de todo tipo de reclamación Realizadas en: Refrendadas en: (h) Anuncio y Publicaciones Tramitados en: Tramitados por: (i) Relaciones Públicas Prestadas por: Localizados o Residentes en: (j) Supervisión y Entrenamiento de Productores y Representantes de Servicios Llevado a cabo por: Llevado a cabo en: 6. Las cobranzas se mantendrán en: 7. Reuniones Ordinarias de la Junta de Directores se llevarán a cabo en: 8. Comentarios o información adicional (de ser necesario): De concederse la exención de contribución sobre primas solicitada, la misma será de carácter preliminar sujeta a la verificación, por parte de la Oficina del Comisionado de Seguros, de la información aquí ofrecida. CERTIFICO que las declaraciones que anteceden son ciertas, correctas y completas. Firma Presidente # SELLO CORPORATIVO Jurado y suscrito ante mí, hoy día ____________ de ____________ de ____________, por ________________________________. Abogado Notario Nota: Recuerde estampar el Sello Corporativo. Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS ### SOLICITUD DE EXENCIÓN DE CONTRIBUCIÓN SOBRE PRIMAS ASEGURADORES DEL PAÍS Y ORGANIZACIONES DE SERVICIOS DE SALUD Año Natural ___________ Fecha _______________ En armonía con las disposiciones del Artículo 7.021 y Regla LXVI del Código de Seguros de Puerto Rico, solicitamos exención de contribución sobre primas para el año ___________. La información aquí ofrecida está basada en nuestro plan de operaciones para dicho año. 1. Nombre de la Entidad: _______________ 2. Localización de la Oficina Principal: _______________ 3. Funcionarios: Nombre Lugar de Residencia 4. Los activos se mantendrán en: (a) Puerto Rico $ ___________ (b) Fuera de Puerto Rico $ ___________ (c) Total $ ___________ (d) Comentarios: _______________ _______________ 5. Funciones o Servicios: (a) Actuariales Prestados por: _______________ Prestados en: _______________ Lugar en donde se mantendrá la documentación relacionada con estas funciones: Empleado del Asegurador capacitado para sustentar la información certificada por el actuario: _______________ Lugar en donde se llevarán a cabo las traducciones de formularios de pólizas: 3 (g) Aprobación y pago de todo tipo de reclamación Realizadas en: Refrendadas en: (h) Anuncio y Publicaciones Tramitados en: Tramitados por: (i) Relaciones Públicas Prestadas por: Localizados o Residentes en: (j) Supervisión y Entrenamiento de Productores y Representantes de Servicios Llevado a cabo por: Llevado a cabo en: 6. Las cobranzas se mantendrán en: 7. Reuniones Ordinarias de la Junta de Directores se llevarán a cabo en: 8. Comentarios o información adicional (de ser necesario): De concederse la exención de contribución sobre primas solicitada, la misma será de carácter preliminar sujeta a la verificación, por parte de la Oficina del Comisionado de Seguros, de la información aquí ofrecida. CERTIFICO que las declaraciones que anteceden son ciertas, correctas y completas. Firma Presidente SELLO CORPORATIVO Jurado y suscrito ante mí, hoy día de de , por Abogado Notario Nota: Recuerde estampar el Sello Corporativo.