Informe de Pérdidas para el año 2004

[LOGO] ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS 25 de enero de 2005 CARTA NORMATIVA NÚM.: N-AF-1-56-2005 A TODOS LOS CORREDORES DE LINEAS EXCEDENTES ### INFORME DE PÉRDIDAS PARA EL AÑO 2004 Estimados señores y señoras: El Artículo 10.140(3) del Código de Seguros de Puerto Rico dispone que todo corredor que tramite seguros de líneas excedentes deberá informar al Comisionado de Seguros, en formularios similares a los utilizados con respecto a aseguradores autorizados, cualquier pérdida incurrida bajo una cubierta de seguro de líneas excedentes obtenida por él. Además, el Artículo 5 de la Regla XXVIII del Reglamento del Código de Seguros de Puerto Rico, según enmendada, dispone que dentro de los sesenta (60) días siguientes a la terminación de cada año calendario, todo corredor de seguros de líneas excedentes rendirá el informe de pérdidas requerido por el Artículo 10.140(3) del Código de Seguros de Puerto Rico en los modelos que el Comisionado de Seguros diseñe para este propósito. En aquellos casos en que no haya habido transacción alguna, se rendirá el Informe haciendo una indicación al efecto. A tenor con lo anterior, todo corredor de líneas excedentes deberá presentar, no más tarde del 1 de marzo de 2005, un informe contentivo de todas las cubiertas colocadas en el mercado de líneas excedentes, utilizando el informe OCSR28(IA) ó el informe OCSR28(IAP), según corresponda. Apartado 8330 • San Juan, Puerto Rico 00910-8330 Tel. (787) 722-8686 • Fax (787) 722-4400 www.ocs.gobierno.pr 2 Advertimos, que todo corredor de líneas excedentes que escogió presentar a la Oficina del Comisionado de Seguros, en adelante “la OCS”, su informe y efectuar el pago de la contribución sobre primas sobre una base anual, deberá utilizar el informe OCSR28(IA) que incluimos con la presente Carta Normativa. Al completar dicho informe, éste, a su vez, cumple con el informe de pérdidas aquí requerido. Por otro lado, advertimos que todo corredor de líneas excedentes que escogió efectuar el pago de la contribución sobre primas para cada cubierta de seguro, deberá utilizar el informe OCSR28(IAP), también incluido, independientemente de que en las mismas no se hubiese incurrido en pérdida alguna. Los corredores de líneas excedentes también deberán radicar el informe OCSR28(IC), que le incluimos con esta Carta Normativa. En el mismo deberán detallar todos los riesgos circulados no colocados en el mercado de líneas excedentes durante el año calendario que termina el 31 de diciembre de 2004. Este Informe se le requiere a todos los corredores de líneas excedentes y es independiente del método que el corredor utilice para la presentación del informe requerido por los Artículos 10.080 y 10.130 del Código de Seguros de Puerto Rico. Los referidos formularios están disponibles en nuestra página de Internet en la dirección: www.ocs.gobierno.pr como Anejo de esta Carta Normativa. Para cualquier duda puede comunicarse con la OCS a la Unidad de Análisis Financiero al (787) 722-8686, extensiones 2220 o 2297. Todo informe provisto en una forma o formato diferente a los aquí requeridos, será considerado por la OCS como no presentado. Se ordena, por la presente, el cumplimiento estricto con las disposiciones de esta Carta Normativa. Cordialmente, Dorelisse Juarbe Jiménez Comisionada de Seguros Anejos  # Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS Informe OCSR28(IA) rev. 2004 DECLARACIÓN JURADA E INFORME DE PÉRDIDAS DEL CORREDOR DE LÍNEAS DE EXCEDENTES Para el año terminado el 31 de diciembre de ______ SEGURO SOCIAL: | Nombre y Dirección del Asegurador con el Cual se Colocó el Riesgo | Nombre y Dirección de la Persona Designada en la Póliza para Recibir Emplazamientos Judiciales | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Tipo de Prima Cargada | Número de Póliza o Resguardo Provisional | Fecha de Confirmación de Cubierta (m/d/a) | Fecha de Vigencia de la Póliza (m/d/a) | Nombre y Dirección del Asegurado | Cantidad Asegurada y/o Límite | Prima Total** | Pérdidas Incurridas | Cantidad de Contribución 9% | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | Subtotal OTROS (Si los encasillados provistos para este informe no son suficientes para informar todos los datos, favor utilizar el anejo Informe OCSR28(IA) Además, observe que este informe incluye fórmulas automáticas para computar los totales, por tanto no deberá incluir en el mismo cantidades totalizadas. | | | | | | | | | $ - | $ - | $ - | $ - | | Total | | | | | | | | | $ - | $ - | $ - | $ - | * Leyenda para Seleccionar la Clase de Seguro: 1 = Incapacidad, 2 = Propiedad, 3 = Agrícola, 4 = Contra Accidentes, 5 = Siniestros Marítimos y de Transportación, 6 = Vehículo, 7 = Garantía ó 8 = Título ** Excluyendo la Contribución Persona que Completa el Informe Posición Fecha de Preparación del Formulario (Continúa al Dorso) Correo Electrónico Teléfono Directo Fax  # Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS | Nombre y Dirección del Asegurador con el Cual se Colocó el Riesgo | Nombre y Dirección de la Persona Designada en la Póliza para Recibir Emplazamientos Judiciales | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Tipo de Prima Cargada | Número de Póliza o Resguardo Provisional | Fecha de Confirmación de Cubierta (m/d/a) | Fecha de Vigencia de la Póliza (m/d/a) | Nombre y Dirección del Asegurado | Cantidad Asegurada y/o Límite | Prima Total** | Pérdidas Incurridas | Cantidad de Contribución 9% | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Subtotal (Otros) | | | | | | | | | $ - | $ - | $ - | $ - | * Leyenda para Seleccionar la Clase de Seguro: 1 = Incapacidad, 2 = Propiedad, 3 = Agrícola, 4 = Contra Accidentes, 5 = Siniestros Marítimos y de Transportación, 6 = Vehículo, 7 = Garantía ó 8 = Título ** Excluyendo la Contribución Continúa # DECLARACION JURADA Certifico que el Informe OCSR28(IA) que se acompaña con esta declaración, contiene información correcta y completa de todos los negocios tramitados por _________________________, durante el año calendario que termina el 31 de diciembre del 2004. Certifico además, que el informe OCSR28(IC) contiene información correcta y completa de todos los riesgos circulados y no colocados por _________________________ en el mercado de líneas excedentes, durante el año calendario que termina el 31 de diciembre del 2004. Firma del Declarante AFFIDAVIT NUM. _________ Jurado y suscrito ante mí _________________________ en su capacidad de _________________________, hoy día ____ de ________________ de ____. Abogado Notario [LOGO] Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS # Informe OCSR28(IAP) rev. 2004 # INFORME ANUAL DE PÉRDIDAS DE SEGUROS DE LINEAS EXCEDENTES Para el año terminado el 31 de diciembre de ______ NOMBRE DEL CORREDOR: SEGURO SOCIAL: | Nombre y Dirección del Asegurador con el Cual se Colocó el Riesgo | Nombre y Dirección de la Persona Designada en la Póliza para Recibir Emplazamientos Judiciales | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Tipo de Prima Cargada | Número de Póliza o Resguardo Provisional | Fecha de Confirmación de Cubierta (m/d/a) | Fecha de Vigencia de la Póliza (m/d/a) | Nombre y Dirección del Asegurado | Cantidad Asegurada y/o Límite | Prima Total** | Pérdidas Incurridas | Cantidad de Contribución 9% | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | $ - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | | | | | | | | | | | | | - | | Subtotal OTROS (Si los encasillados provistos para este informe no son suficientes para informar todos los datos, favor utilizar el anejo Informe OCSR28(IAP). Además, observe que este informe incluye fórmulas automáticas para computar los totales, por tanto no deberá incluir en el mismo cantidades totalizadas. | | | | | | | | | | $ - | $ - | $ - | | Total | | | | | | | | | | $ - | $ - | $ - | (Continúa al Dorso) * Leyenda para Seleccionar la Clase de Seguro: 1 = Incapacidad, 2 = Propiedad, 3 = Agrícola, 4 = Contra Accidentes, 5 = Siniestros Marítimos y de Transportación, 6 = Vehículo, 7 = Garantía ó 8 = Título ** Excluyendo la Contribución Persona que Completa el Informe Posición Fecha de Preparación del Formulario Correo Electrónico Teléfono Directo Fax # Estado Libre Asociado de Puerto Rico # OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS  | Nombre y Dirección del Asegurador con el Cual se Colocó el Riesgo | Nombre y Dirección de la Persona Designada en la Póliza para Recibir Emplazamientos Judiciales | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Tipo de Prima Cargada | Número de Póliza o Resguardo Provisional | Fecha de Confirmación de Cubierta (m/d/a) | Fecha de Vigencia de la Póliza (m/d/a) | Nombre y Dirección del Asegurado | Cantidad Asegurada y/o Límite | Prima Total** | Pérdidas Incurridas | Cantidad de Contribución 9% | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Continúa  # Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS | Nombre y Dirección del Asegurador con el Cual se Colocó el Riesgo | Nombre y Dirección de la Persona Designada en la Póliza para Recibir Emplazamientos Judiciales | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Tipo de Prima Cargada | Número de Póliza o Resguardo Provisional | Fecha de Confirmación de Cubierta (m/d/a) | Fecha de Vigencia de la Póliza (m/d/a) | Nombre y Dirección del Asegurado | Cantidad Asegurada y/o Límite | Prima Total** | Pérdidas Incurridas | Cantidad de Contribución 9% | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Subtotal (Otros) | | | | | | | | | $ - | $ - | $ - | $ - | * Leyenda para Seleccionar la Clase de Seguro: 1 = Incapacidad, 2 = Propiedad, 3 = Agrícola, 4 = Contra Accidentes, 5 = Siniestros Marítimos y de Transportación, 6 = Vehículo, 7 = Garantía ó 8 = Título ** Excluyendo la Contribución Continúa # CERTIFICACION Certifico que el Informe Anual OCSR28(IAP) que se acompaña con esta certificación, contiene información correcta y completa de todos los negocios tramitados por ________________, durante el año calendario que termina el 31 de diciembre del 2004. Certifico además, que el informe OCSR28(IC) contiene información correcta y completa de todos los riesgos circulados y no colocados por ________________ en el mercado de líneas excedentes, durante el año calendario que termina el 31 de diciembre del 2004. Nombre del Declarante Firma del Declarante Fecha [LOGO] Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS # Informe OCSR28(IC) rev. 2004 INFORME DE LOS RIESGOS CIRCULADOS NO COLOCADOS EN EL MERCADO DE LÍNEAS EXCEDENTES DURANTE EL AÑO CALENDARIO TERMINADO AL 31 DE DICIEMBRE DE _____ NOMBRE DEL CORREDOR: SEGURO SOCIAL: | Nombre y Dirección del Asegurado del Cual No se Colocó el Riesgo | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Descripción del Riesgo | Razón por la Cual No se Colocó el Riesgo | Cantidad Asegurada y/o Límites | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Si los encasillados provistos para este informe no son suficientes para informar todos los datos, favor utilizar el anejo Informe OCSR28(IC). | | | | | | (Continúa al Dorso) * Leyenda para Seleccionar la Clase de Seguro: 1 = Incapacidad, 2 = Propiedad, 3 = Agrícola, 4 = Contra Accidentes, 5 = Siniestros Marítimos y de Transportación, 6 = Vehículo, 7 = Garantía ó 8 = Título Persona que Completa el Informe Posición Fecha de Preparación del Formulario Correo Electrónico Teléfono Directo Fax [LOGO] Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS # ANEJO Informe OCSR28(IC) rev. 2004 Nota: Este Anejo se utilizará únicamente como continuación del Informe OCSR28(IC). Para añadir encasillados (celdas) adicionales, favor de posicionar el cursor en el "Toolbar" y oprimir el botón "Insert", seguido por el botón "Rows" (solo para la versión MS Excel 2000). NOMBRE DEL CORREDOR: 0 SEGURO SOCIAL: 0 | Nombre y Dirección del Asegurado del Cual No se Colocó el Riesgo | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Descripción del Riesgo | Razón por la Cual No se Colocó el Riesgo | Cantidad Asegurada y/o Límites | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Continúa [LOGO] # Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS | Nombre y Dirección del Asegurado del Cual No se Colocó el Riesgo | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Descripción del Riesgo | Razón por la Cual No se Colocó el Riesgo | Cantidad Asegurada y/o Límites | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Continúa [LOGO] # Estado Libre Asociado de Puerto Rico OFICINA DEL COMISIONADO DE SEGUROS | Nombre y Dirección del Asegurado del Cual No se Colocó el Riesgo | Fecha de Circulación de Riesgo (m/d/a) | Clase de Seguro* | Descripción del Riesgo | Razón por la Cual No se Colocó el Riesgo | Cantidad Asegurada y/o Límites | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | * Leyenda para Seleccionar la Clase de Seguro: 1 = Incapacidad, 2 = Propiedad, 3 = Agrícola, 4 = Contra Accidentes, 5 = Siniestros Marítimos y de Transportación, 6 = Vehículo, 7 = Garantía ó 8 = Título Continúa